政府工作报告强调了哪几大医改重点_[新闻new]

网导读：看了今天政府工作报告涉及医疗的部分（见文末），深深感到中国医疗改革还在深水区继续博弈。这365个字涉及的关键点如此熟悉：……

看了今天政府工作报告涉及医疗的部分（见文末），深深感到中国医疗改革还在深水区继续博弈。这365个字涉及的关键点如此熟悉：三医联动，医保支付方式改革，医疗服务价格改革，人事薪酬制度改革和社会办医。

这是十八届三中全会以来，医疗改革的老几样儿了，反复强调，也意味着这些改革更难，触动的利益链更深，推进的过程更长。

首先，医保身上的担子更重了。直接的压力是怎么保证资金安全。医疗服务价格改革、药品流通领域改革后，需要更精细、更标准的医保支付方案。较为中立和宽泛的整合城乡居民基本医保整合方案已经公布，各个地方怎么理顺管理制度，可能会增加中央三大部门共同解决问题的难度。

医疗价格改革方面，国家改革方案迟迟没有落地。目前，江苏、山东等地的思路是：政府管理基本医疗服务的价格，政府会设定一个医保支付参考线，基本医疗服务围绕参考线上下浮动，符合资质的民营医院也在支付范围内。其余竞争领域的医疗服务价格自主定价，公立医院也可以提供这些服务。目前，很多地区医疗服务价格只进行了微调，和过去有何区别，如何影响医院患者，还没有更多报告。

药品流通改革方面，还在招标采购方面打转转。接下来触碰的利益更多，比如，当一个地区希望用仿制药替代进口药的时候，怎么解决仿制药质量的问题。又比如，一些小散乱的医药企业怎么退出地方市场，不少企业还是当地的纳税大户。

最有分量的，是人事和薪酬制度的改革。虽然政府工作报告并没有更多解释，但结合2013年、2014年的改革方向，不多养一个人是国家的整体思路，取消公立医院编制已经是板上钉钉的事情。

2016年1月15日，在北京举办的事业单位人事制度改革最新动态及热点问题高峰论坛上，相关部委官员表态：高校、公立医院或不纳入编制管理，今年重点要研究编制创新改革，特别是高校公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。另外，事业单位的养老方案已经先行做出了调整，为取消编制改革铺了路。事业单位的个人和单位，分别按照比例交纳养老金，缴纳方式和企业单位一致。

薪酬制度改革也是一件很复杂的事情。目前，年薪制的薪酬支付方式受到推崇，主张医生和科室的考核不与业务量挂钩。不过，这是一种大包干的做法，也是企业单位对高层管理者的一种薪酬支付，只有改变医生和医院的激励制度，年薪制的作用才能真正发挥出来。

鼓励社会办医，这依旧是非常模糊的提法。很多关键性的问题还没有落地。比如，鼓励哪类医疗机构？目前，专科和全科诊所在准入上难度很大，大型民营医院更容易受到支持，还有很多中小民营医院在监管的视线之外，这个问题一直没有得到改善。在这方面，我们可以对比一个国家日本。日本85%的医院为私立非营利性医院，禁止举办营利性医院，基层医疗服务主要由私立诊所提供。又比如，公共资金对社会办医支付的边界如何制定？我们国家的基本医保是支持营利性医院的。我们再比较日本，日本的强制医保资金只支持私立非营利性医院，这也是许多国家社会保险的做法。

总结一下，医疗改革会继续延续2015年的思路往前走。我们不去评价成功与否，因为改革的效果需要时间。整体来看，随着社会矛盾加深，比如东北女孩痛斥号贩子，国家对公立医院的管理会更加收紧，体制外，很可能是社会资本以及医疗创业的机会。

附：

协调推进医疗、医保、医药联动改革。健康是幸福之基。今年要实现大病保险全覆盖，政府加大投入，让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。

整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。

扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审评审批制度改革。加快培养全科医生、儿科医生。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。

基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。

鼓励社会办医。发展中医药、民族医药事业。

建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策。

为了人民健康，要加快健全统一权威的食品药品安全监管体制，严守从农田到餐桌、从实验室到医院的每一道防线，让人民群众吃得安全、吃得放心。

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