晚期肺癌患者如何绝地生存？专家：联合抗血管生成治疗或成未来方向

也许你知道，肺癌是癌症中的头号杀手，但你更该知道，肺癌也是治疗手段变化最多、最快的肿瘤类型之一。当下，晚期肺癌患者的生存期正在逐渐延长，带癌生存超过5年、10年的患者已是越来越多。

例如，得益于经济和科技的迅速发展，在过去几十年间，越来越多的临床研究显示新生血管生成在多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时抑制肿瘤新血管生成，从而实现更好的抗肿瘤作用，延缓耐药，为患者带来显著生存获益。

为了指导我国肺癌治疗相关的临床合理使用抗血管生成药物，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，7月26日，由中国临床肿瘤学会(CSCO)血管靶向治疗专家委员会及非小细胞肺癌专家委员会主导撰写的《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识(2019版)》(以下简称《共识》)在沪正式发布。

《共识》推荐以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物用于晚期非小细胞肺癌一线治疗。《共识》的发布，将使广大肺癌工作者在临床使用抗血管生成药物时更加有据可依，从而推动我国抗血管生成药物的合理使用，进一步提高肺癌规范化诊疗水平。

68%肺癌患者确诊已是晚期

据相关数据显示，2018年全球肺癌新发病例高达209万余例，肺癌造成的死亡人数高达176万余例。肺癌也是我国男性最常见的癌症，2018年，我国约有77.4万新增肺癌病例，约有69万人死于肺癌。

其中，非小细胞肺癌(以下简称NSCLC)是肺癌中最常见的组织学类型，在肺癌病例中占比超过80%。由于NSCLC的侵袭性较高，且缺乏有效的早期筛查方案，导致我国68%的肺癌患者确诊时已是晚期。

不过，好在近年来肺癌治疗的手段一直在更新迭代。随着靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物的不断创新，晚期非小细胞肺癌患者的无进展生存期及总生存期都得到了显著改善。

以抗血管治疗药物为例。目前，我国已经获批3个抗血管生成药物用于治疗晚期NSCLC患者，包括血管内皮生长因子抑制剂贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素和小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂安罗替尼。

抗血管生成治疗到底是如何作用的?针对这一问题，天津医科大学肿瘤医院李凯教授介绍，抗血管生成治疗最早期的理论为饿死肿瘤，即切断肿瘤供给。

肿瘤在很小的时候依赖于人体组织液，当肿瘤长大至组织液不够供应就会分泌出很多促血管生成因子，继续依赖血管为之供血。而抗血管生成治疗宗旨是构建平衡状态使得肿瘤进入休眠，帮助人体带瘤生存。李凯教授解释道。

事实上，近年来，这种治疗手段也在不断被采用。传统晚期NSCLC治疗手段主要为以铂类为基础的双药化疗，直接作用于肿瘤细胞。但传统疗法疗效有限，患者5年生存率不足5%，抗血管生成药物的应用将大大提高患者的生存率。其中，贝伐珠单抗联合含铂双药方案用于晚期非鳞NSCLC患者中的疗效已在多项III期临床研究中验证。

此次发布的《共识》也推荐，在驱动基因阴性、PS0分-1分的晚期NSCLC患者中，贝伐珠单抗联合含铂双药方案作为一线治疗选择。

除了没有明显驱动基因的患者，现在抗血管生成药物和化疗、靶向、免疫药物联合方案的临床试验都取得了很好的数据结果，抗血管生成的重要性越来越受到关注。

随着我国抗血管生成药物的不断发展，药物可及性的不断提高，以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物已成为晚期NSCLC患者不可或缺的治疗选择之一。抗血管生成治疗能通过改善血管微环境，有效并持续抑制肿瘤的生长和转移，为晚期NSCLC全程化治疗布局奠定基础。上海市胸科医院韩宝惠教授对于共识的发布背景做了说明。

把控合理用药成重要方向

国外临床数据显示，晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率从过去的不到5%提升到16%左右。晚期肺癌愈发被认为将会成为一种慢性疾病。

现在单单肺癌的治疗方法有五种手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，未来也有可能会出现其他治疗方式。但无论是哪种治疗，都应该将治疗方式联合起来进行考虑。韩宝惠教授强调，驱动基因阴性的患者目前可以使用抗血管联合化疗的治疗手段，而除了联合化疗，未来，抗血管联合免疫治疗也是必由之路。目前，也已经有部分初期的临床研究结果显示，抗血管生成药物联合免疫治疗并不亚于免疫联合化疗治疗的效果，且在某些情况下还会优于后者的效果。

当然，关于联合治疗，接下来，更为关键的还在于对于合理用药的把控。

由于各种治疗都有各自优缺点，也会存在各种相关的不良反应。医生在整个治疗过程中及治疗结束后都应保持警惕，更应教育并鼓励患者监测和报告免疫相关不良事件症状。做到早发现、早报告、早处理。

据39健康网了解，针对合理用药，2018年，国家卫健委出台了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，以规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平。

规范用药尤其是规范基层医生抗肿瘤治疗已成为现在继续关注的话题，毕竟，超指南使用药物可能会带来安全隐患，而没有经过正规严格的临床研究设计的随意性进行药物组合也是不可取的。所以，我们需要再三强调要规范用药，合理使用。韩宝惠教授强调。

《共识》也参考了国内外最新临床研究成果，汇集CSCO两个专家委员会40多位专家的智慧及临床经验，系统地梳理了中国抗血管生成药物在晚期非小细胞肺癌治疗中的现状及应用，为我国临床医师提供了规范指导，促进肺癌诊疗水平的全面提升。